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線維筋痛症とむずむず脚症候群

Restless Leg Syndrome

線維筋痛症とむずむず脚症候群の関係 (SQ-13)

臨床睡眠医学誌に発表された2010年の研究では、線維筋痛症（FM）を持つ大人は健康な人よりもむずむず脚症候群（RLS）を発祥する可能性がはるかに高いことを示した[1]。研究者のひとりであるナサニエル・F.ワトソン、MDによると、「睡眠障害は、線維筋痛症では一般的と治療することが困難な場合が多い。線維筋痛症における睡眠障害の実質的な部分が原因でむずむず脚症候群であることが我々の研究から明らかである。」[2]

2014年に筋骨格リハビリテーション学会誌で発表された別の研究によると、「RLSの有病率は通常よりも線維筋痛症候群（FMS）の方が高く、RLSの患者は睡眠と生活の質がさらに悪い」と指摘しました。[3]

これらの発見はなぜ重要でしょうか？RLSによって引き起こされる睡眠障害は線維筋痛症の症状を悪化させます。この関連によって、すべての線維筋痛（FM）患者は、むずむず脚症候群（RLS）の有無を調べる必要があります。むずむず脚症候群を治療することは、線維筋痛症の症状をいくつか改善し、睡眠の質を向上させます。

線維筋痛とむずむず脚症候群は両方とも睡眠不足に関連しています。線維筋痛症は、広範囲に発症し、原因不明の筋肉や極度の疲労や睡眠障害を伴う関節痛によって特徴付けられる筋骨格状態です。線維筋痛症のその他の一般的な症状は、朝のこわばり、認知および記憶の問題、インフルエンザのような症状、痛みを伴う月経、頭痛、うずきやしびれ、手足や過敏性腸症候群です[4]。そして、線維筋痛症の症例の約85パーセントが女性に起こります。

対照的に、むずむず脚症候群（RLS）は、多くの場合、足を動かしたくなる、ヒリヒリする痛み、痛み、引っ張り感、むしずのような不快で奇妙な気分を経験する、神経障害です。軽度から重度の症状があり、通常は座ったり横になっているときに症状が出て、夕方や夜間に一番ひどくなります。足を動かしたり起き上がると一時的に症状が軽くなります。RLSは睡眠障害を引き起こし、足の不快感によって夜中に何度も起きるような傾向があります。適切な診断と管理をしないと、むずむず脚症候群（RLS）は顕著な日中の眠気、記憶および認知の問題と生活の基本的に全体的な品質低下が続く慢性の睡眠障害をもたらします。

良い知らせとして、むずむず脚症候群は管理可能で、それにより線維筋痛症患者の生活の質を向上させることもできます。線維筋痛症とむずむず脚症候群の関係は良く証明されています。実際、慢性的な広範囲の痛みと睡眠不足の組み合わせは線維筋痛（FM）患者の2つの症状です。慢性的な痛みによって睡眠が難しくなり、それにより痛みがひどくなります。睡眠不足、疲労と悪化の痛みのサイクルは、線維筋痛（FM）を悪化し続けます。

一方で、痛みの症状を改善できる健康的な睡眠は、気分を向上させ、翌日の良い睡眠につながり、悪循環を打ち破ります。むずむず脚症候群の適切な治療をすることは、線維筋痛症患者の疲労や痛みを和らげる鍵となる可能性があります。

結論として、線維筋痛症の症状を緩和するのに有効な、むずむず脚症候群の治療方があるということを理解することが重要です。また研究は、一般的にFM患者の痛みとうつ病を治療するために使用される抗うつ薬は、むずむず脚症候群を誘導すると考えられていることを示唆しています。WebMDの優れた睡眠戦略をこちらで読んでみてください。

線維筋痛症、ミトコンドリア機能障害と酸化ストレス

線維筋痛症（FM）は原因不明の複雑な症状を持ちます。しかし、最近の研究は、ミトコンドリアの機能障害が線維筋痛症（FM）で観察される機能障害に影響を与えていると実証しました[5][6]。さらに、ミトコンドリアの機能障害は栄養不足や化学物質[7]、または酸化ストレスの影響である可能性があります。

2013年の研究結果は、「複数の患者にとって、炎症はミトコンドリアの機能障害による線維筋痛症（FM）の病態整理に関する結果で、ミトコンドリアが治療目標になる可能性がある」という仮説を示唆します。[8]

心身医学の進歩に発表された2015年の研究では、「酸化ストレスとミトコンドリア機能障害レベルの上昇に伴う慢性的炎症は、少なくとも慢性疲労に苦しむ患者に見られる、痛み、疲労、記憶障害、うつ病などの症状の発症に関係する。」[9]と示唆します。

ミトコンドリアの機能障害の原因を理解する前に、生きるために必要なエネルギーを生成するミトコンドリアの機能や方法について簡単に見てみましょう。ミトコンドリアはよく細胞の発電所と呼ばれています。これらの小さな細胞小器官は、すべての生きている細胞の生存に必要で、成長するために必要なエネルギーを供給します。

ミトコンドリアは、酸素と栄養素を、すべての機能を実行するために我々の細胞によって必要とされるエネルギーを蓄積高エネルギー分子であるアデノシン三リン酸（ATP）に変換します。酸化的リン酸化と呼ばれるこの代謝経路は、酸素を必要とし、そのような植物、動物、人間として好気性生物で生産エネルギーの主要な源です。最適な機能のために多くのエネルギーを必要とする脳と筋肉細胞には数千のミトコンドリアが含まれています。

好気的呼吸と呼ばれるエネルギーを生成するこの過程で、ミトコンドリアはまた、ミトコンドリアの酸化的損傷を引き起こす揮発性のフリーラジカルを生成します。体は酸化防止レドックスシステムを供え、この不均衡がミトコンドリアにより大きな損傷を引き起こします。私たちの体はATPの産生を抑制することで、それ以上の酸化ストレスを避け、より大きな疲労へとつながります。

さらに、解糖は私たちの体がエネルギーを生産する別の方法です。それは私たちの体がエネルギーを必要とするときに、より速く送り出すきっかけとなる、原始的な代謝経路です。嫌気呼吸とも呼ばれるこの過程は、エネルギーを生成するために、糖分子はなく酸素を用います。これはATP分子を生成するのに非常に非効率的な方法であり、また、副生成物として乳酸を産生します。私たちが酸素の少ない環境でエネルギーを生成する必要がある場合に役立ちます。

例えば、私たちがジョギングやランニングのような激しい運動を行う際に、私たちの筋肉はより多くのエネルギーを必要とします。私たちは肺でより速く呼吸し、より多くの酸素を活動している筋肉に送るために心臓がより速く鼓動します。しかし、筋肉がより多くのエネルギーを要求する際に、筋肉に必要な酸素を送る許容量をすぐに超えてしまいます。これが私たちの体がエネルギーを生産する嫌気性方法に好気性からスイッチする時です。筋肉の痛みを伴う、灼熱感を引き起こし、筋肉の、乳酸およびH+イオンに解離乳酸の蓄積をもたらします。正常で健康な人がランニングを停止すると、呼吸の好気性モードに簡単に元に戻りますが、線維筋痛症を持つ人たちは簡単にスイッチできません。

サラ・マイヒル博士[10]が説明したように、「患者は乳酸を酢酸（コリサイクル経由）に変換するためにATPをすばやく産生することができません。その結果、患者は稼働中の乳酸火傷によって完璧に損傷を受け、移動できないために、例えば細胞をいっしょに維持するコラーゲン基質を破壊するのに優れた（不幸にも）乳酸からの2次的損傷を受けます。

これは、乳酸がローカルエリアの痛み、免疫システムによる回復や修復という微細筋肉の裂傷を引き起こすということです。また、免疫システムの修理などのフリーラジカルの過剰放出があります。これは酸化防止システムに劣っている人たちにとって、より多くの筋肉損傷を引き起こします。」

研究はミトコンドリア機能障害（ATP産生の減少）により増加した酸化ストレスは線維筋痛症（FM）患者おいて非常によくある症状です。それではミトコンドリア障害の原因は何でしょうか？ミトコンドリアは正常に機能するために、例えば、マグネシウム、補酵素Q10、ビタミンB3とアセチルL-カルニチンという多くの重要な栄養素を必要とします。補助因子またはエネルギー生産工程における基質として作用するこれらの栄養素不足は、ミトコンドリア機能障害を引き起こします。さらに、化学物質、炎症、悪い食生活、精神的ストレス、悪い抗酸化剤、ホルモンの不均衡と長期的な薬物療法への毒性ストレスも原因となります。

優れた抗酸化プロファイルは役に立つ？

良い抗酸化プロファイルは、ミトコンドリアへの栄養供給を手伝い、代わりに線維筋痛症（FM）による痛みの症状を改善できるという意味でしょうか？

最近の2013年の研究は、徹底した範囲の抗酸化剤マーカーを調査し、線維筋痛症（FM）患者における酸化剤、抗酸化物質との間の不均衡を発見しました。そして、「低級抗酸化酵素活性は、線維筋痛症（FM）患者の健康状態に影響を与える可能性があるDNA、およびタンパク質の酸化を介して酸化ストレスを引き起こす可能性がある」と結論づけました。[11]

この研究は、線維筋痛症の治療は、酸化還元バランスを一新し、酸化ストレス明確に損害賠償エネルギー発電のミトコンドリアを逆転させるに焦点を当てるべきであると指摘しています。コエンザイムQ10、L-カルニチン、ビタミンD、ビタミンB、ビタミンC、マグネシウム、グルタチオンなどのビタミン、ミネラルおよび他の抗酸化剤のサプリメントを補給することは効果があり、ミトコンドリアがより多くのATPを産生するのを助け、フリーラジカルよる損傷を減少し、線維筋痛症（FM）患者の症状を改善します。

翻訳者: 千葉将臣

参考:

  1. Viola-Saltzman M1, Watson NF, Bogart A, Goldberg J, Buchwald D. High prevalence of restless legs syndrome among patients with fibromyalgia: a controlled cross-sectional study. Journal of clinical Sleep Medicine: JCSM: official publication of the American academy of sleep medicine.. 2010 Oct 15;6(5):423-7.
  2. High rate of restless legs syndrome found in adults with fibromyalgia. Science Daily: American Academy of Sleep Medicine. October 15, 2010
  3. Civelek GM, Ciftkaya PO, Karatas M. Evaluation of restless legs syndrome in fibromyalgia syndrome: an analysis of quality of sleep and life. Journal of Back and Musculoskelet Rehabilitation. 2014;27(4):537-44. doi: 10.3233/BMR-140478.
  4. What Is Fibromyalgia? Fast Facts: An Easy-to-Read Series of Publications for the Public. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) Information Clearinghouse. National Institutes of Health
  5. Cordero MD, de Miguel M, Carmona-López , Bonal P, Campa F, Moreno-Fernández AM. Oxidative stress and mitochondrial dysfunction in fibromyalgia. Neuro Endocrinology Letters. 2010;31(2):169-73.
  6. Castro-Marrero J, Cordero MD, Sáez-Francas N, Jimenez-Gutierrez C, Aguilar-Montilla FJ, Aliste L, Alegre-Martin J. Could mitochondrial dysfunction be a differentiating marker between chronic fatigue syndrome and fibromyalgia? Antioxidants and Redox Signaling. 2013 Nov 20;19(15):1855-60. doi: 10.1089/ars.2013.5346. Epub 2013 May 29.
  7. Sarah Myhill, Norman E Booth, and John McLaren-Howard. Targeting mitochondrial dysfunction in the treatment of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) - a clinical audit. International Journal of Clinical and Experimental Medicines.
  8. Cordero MD, Díaz-Parrado E, Carrión AM, Alfonsi S, Sánchez-Alcazar JA, Bullón P, Battino M, de Miguel M. Is inflammation a mitochondrial dysfunction-dependent event in fibromyalgia? Antioxidants and Redox Signal. 2013 Mar 1;18(7):800-7. doi: 10.1089/ars.2012.4892. Epub 2012 Nov 16.
  9. Romano GF, Tomassi S, Russell A, Mondelli V, Pariante CM. Fibromyalgia and chronic fatigue: the underlying biology and related theoretical issues. Advances in Psychosomatic Medicine. 2015;34:61-77. doi: 10.1159/000369085. Epub 2015 Mar 30.
  10. Sarah Myhill. Fibromyalgia - possible causes and implications for treatment
  11. Rubia M, Rus A, Molina F, Del Moral ML. Is fibromyalgia-related oxidative stress implicated in the decline of physical and mental health status? Clinical and Experimental Rheumatology. 2013 Nov-Dec;31(6 Suppl 79):S121-7. Epub 2013 Dec 16.

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By Simon HOMARUS